Arms
 
развернуть
 
192029, г. Санкт-Петербург, ул. Ольги Берггольц, д. 12
Тел.: (812) 419-11-04
nevskiy@usuddep.spb.ru
схема проезда
показать на карте
192029, г. Санкт-Петербург, ул. Ольги Берггольц, д. 12Тел.: (812) 419-11-04nevskiy@usuddep.spb.ru

Объединенная пресс-служба судебной системы Санкт-Петербурга
График работы суда
понедельник-четверг
9:00 - 18:00
пятница
9:00 - 16:45
перерыв на обед
13:00 - 13:45
суббота, воскресенье
выходной
Справочная информация
Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
 
                                  В Невский районный суд
                                г. Санкт-Петербурга
                                                   
                                  ИСТЕЦ: ____________________________
                                               (Ф.И.О., адрес)       
                                  ОТВЕТЧИК: __________________________
                                      (наименование организации, адрес)  
                                  ТРЕТЬЕ ЛИЦО: _______________________
                                               (Ф.И.О., адрес)       
                                  ЦЕНА ИСКА: _________________________         

                                                                     
 

                           ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ                         
                      о возмещении вреда в связи                     
                         со смертью кормильца                        

 
     В период с "__"______19__г. по с "__"______19__г.  мой муж ______
_______________________ работал  на __________________________________,
  (указать Ф.И.О.)                     (наименование организации)
в должности_______________________, выполняя работу __________________
             (указать должность) 
______________________________  и  получая  среднюю  заработную  плату
(указать выполняемую работу)
в размере _________руб. в месяц.
 
     "__"______19__г. на рабочем месте, при выполнении трудовых
обязанностей он погиб ________________________________________________
______________________________________________________________________
        (указать обстоятельства, при которых это произошло)
 
     Этот  несчастный  случай   произошел   по  причине  необеспечения
ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается ______________
______________________________________________________________________
        (указать документы, подтверждающие вину ответчика)
 
     На иждивении мужа находились дети ______________________________
 _____________________________________________________________________
                (указать имена детей и даты их рождения)           
 
     "__"_________19__г. я передала ответчику заявление с требованием
о возмещении вреда,  однако ответа не получила.
 
     В соответствии со ст.ст. 1088 - 1089 ГК РФ
                                                                     
     ПРОШУ:                                                           
                                                                     
     1. Обязать ответчика ежемесячно  выплачивать  мне денежную сумму
 в размере среднего заработка мужа, что составляет  ____________ руб.
     2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение
 понесенных мною дополнительных расходов в размере ___________ руб. 
 
     Приложение:                                                     
     1. Акт о несчастном случае
     2. Копия свидетельства о смерти мужа
     3. Справка о размере заработной платы погибшего
     4. Копии свидетельств о рождении ребенка
     5. Документы, подтверждающие дополнительные расходы
     6. Копия искового заявления для ответчика
 
                                                                      
     Подпись                                                         
     Дата            

 

 

 
опубликовано 18.03.2010 00:11 (МСК)

График работы суда
понедельник-четверг
9:00 - 18:00
пятница
9:00 - 16:45
перерыв на обед
13:00 - 13:45
суббота, воскресенье
выходной